| 索引号: | 11220200MB15075407/2024-01773 | 公开方式: | 主动公开 |
| 发布机构: | 国家税务总局吉林市税务局 | 组配分类: | 通知公告 |
| 文件编号: |
| 发文日期: | 2024-11-19 |
本文内容由91财税最新获悉：
一、缴费政策
（一）缴费标准：
1.普通居民 410元/人年（含10元长护险）；
2.享受参保资助的困难群体 260元/人年（含10元长护险）；
3.特困、孤儿 10元（长护险）。
（二）缴费渠道：微信、支付宝吉林税务社保缴费小程序（二维码附后）；各大银行。
（三）缴费期限：2024年9月1日至2025年2月28日。
（四）政府补贴：不低于670元/人年。
二、政策变化
（一）激励机制：一是连续参保，自2025年起，连续参保4年以上，自第5年起连续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元；二是当年零报销，次年提高大病保险最高支付限额4000元，可累加，最高不超过8万元。
（二）约束机制：一是固定等待期，自2025年起，除新生儿外，未在居民医保集中缴费期内参保或未连续参保的，设置参保后固定待遇等待期90天；二是变动等待期，未连续参保的，每多断保1年，原则上再固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期30天。
三、待遇享受
（一）学生
按照吉医保联〔2022〕19号文件规定，在校学生原则上应在学籍地参保，且在学籍地参保享受待遇要优于在户籍地参保。一是发生意外有保障，学生、儿童能够享受在校、在幼儿园期间符合规定的意外伤害待遇，在校（园）内发生的无责任人的意外伤害，包括体育运动、意外摔伤、烫伤、冻伤等等。门诊意外伤害待遇不设起付线，医疗费最高限额5000元，报销比例80%，最高可报销4000元；二是两地就医均报销，外省、市到吉林市求学的学生（主要为大学生），在寒、暑假期间有就医需求，只需办理异地就医备案，就可在就医地医疗机构直接结算，参保地、户籍地两地可同时使用，报销比例按参保地报销比例正常报销。
（二）居民（包括学生）
1.门诊待遇 （年度最高报销额度700元）
医疗机构 | 起付线 | 报销比例 | 实际报销 | 备注 |
一级医院 | 0 | 甲类药品：50%
乙类药品：45% | 每年每人350元 | （1）主要针对医院门诊买药、打针注射用药费用的报销（不含输液管、针头等器材）； （2）350元额度限在年度内使用。 |
二级医院 | 300 |
2.门诊慢性病 （19种慢性病种，支付限额960至1800元不等）
起付标准300元/人年；享受多种病种保障待遇的，每增加一个病种，在限额最高的病种基础上增加300元。一个保险年度内，参保人员普通门诊统筹保障和门诊慢病保障的医疗费用总和不超过6500元。
3.住院待遇 (年度最高支付限额20万元)
定点医疗机构级别 | 起付标准 | 医疗费用分段 | 报销比例 |
一级及以下 | 400元 | 起付线--30000元 | 80% |
30001元—60000元 | 85% |
60001元以上 | 90% |
二级 | 800元 | 起付线--30000元 | 70% |
30001元-60000元 | 75% |
60000元以上 | 80% |
三级 | 1100元 | 起付线--30000元 | 55% |
30001元-60000元 | 60% |
60001元以上 | 65% |
4.大病保险待遇 (年度最高支付限额40万元)
起付线 | 政策范围内基金报销分段 | 报销比例 |
14000元 | 起付线--1万元（含1万元） | 60% |
1--10万元（含10万元） | 70% |
10万元以上 | 80% |
四、家庭共济
（一）职工医保个人账户可以由家庭成员共同使用
1.家庭成员，是指参保人的近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）；
2.需要办理医保共济账户绑定；
3.家庭成员参加有职工医保或居民医保并正常缴费；
4.家庭成员在定点医院看病、定点药店购药等个人负担的部分，可以使用已绑定的家庭成员医保个人账户资金进行支付。
（二）职工医保个人账户余额可以缴纳家庭成员缴纳居民医保
1.共济授权：微信搜索“吉林医保公共服务”小程序，在“家庭账户共济”中添加家庭成员信息，按要求上传证件照片，共济授权，或关注“吉林市医保经办”公众号（二维码附后）办理；
2.正常缴费：由职工医保参保人通过吉林税务社保缴费小程序等官方渠道支付其绑定的家庭成员城乡居民医保费；
3.代缴提取：待缴费成功并到账后，在“家庭共济账户代扣代缴提取”填写相关信息，上传缴费凭证截图即可提取相应金额；
4.注意事项：一是确认个人账户余额是否充足，二是申报成功后预计3个工作日内拨付至预留银行卡内。
国家税务总局吉林市税务局
2024年11月19日
